Neuropathie Peripherique Chimio
En 2 mots
Certains cytotoxiques lèsent directement les fibres nerveuses périphériques, entraînant paresthésies, douleurs neuropathiques et troubles moteurs. L'oxaliplatine provoque une neuropathie déclenchée par le froid, caractéristique et immédiate. L'évaluation à chaque cure est essentielle car une neuropathie de grade 3-4 impose une réduction ou un arrêt du traitement.
Mécanismes et molécules en cause
| Molécule | Fibres atteintes | Particularité |
|---|---|---|
| Cisplatine | Sensitives (grosses fibres myélinisées) | Cumulative, irréversible fréquente |
| Oxaliplatine | Sensitives + végétatives | Neuropathie au froid caractéristique, aiguë et cumulative |
| Paclitaxel / Docétaxel (taxanes) | Sensitives et motrices | "Stocking and glove" pattern |
| Vincristine / Vinorelbine (vinca-alcaloïdes) | Motrices et sensitives | Constipation par atteinte végétative, paralysie possible |
| Thalidomide / Bortézomib | Sensitives | Myélome multiple |
Présentation clinique
Symptômes sensitifs (les plus fréquents)
- Paresthésies : fourmillements, picotements, sensation de brûlure
- Dysesthésies : sensations anormales douloureuses au toucher
- Hypoesthésie en "gants et chaussettes" : perte de sensibilité aux extrémités
- Douleurs neuropathiques : brûlures continues, décharges électriques
Symptômes moteurs
- Faiblesse musculaire distale (difficultés à tenir des objets, marche instable)
- Troubles de l'équilibre et de la proprioception : risque de chutes ++
- Crampes musculaires
Symptômes végétatifs (surtout vinca-alcaloïdes)
- Constipation (parfois iléus paralytique)
- Hypotension orthostatique
- Troubles urinaires
Cas particulier : neuropathie à l'oxaliplatine
Consigne PRIORITAIRE à transmettre au patient
L'oxaliplatine provoque une neuropathie déclenchée et aggravée par le froid - éviter tout contact avec le froid pendant 5 à 7 jours après la cure.
Neuropathie aiguë (transitoire) :
- Survient pendant ou juste après la perfusion
- Déclenchée par le froid : boissons froides, objets froids, air froid
- Sensations de décharges électriques, crampes laryngées (sensation d'étouffement au froid)
- Régresse entre les cures
Neuropathie cumulative (chronique) :
- S'accumule au fil des cures (dose totale > 780-850 mg/m²)
- Peut persister après l'arrêt du traitement
Consignes pratiques oxaliplatine :
- Mettre des gants pour sortir le frigo ou les aliments congelés
- Boissons tièdes ou à température ambiante uniquement
- Ne pas marcher pieds nus sur le carrelage froid
- Écharpe/cache-nez à l'extérieur en hiver
- Éviter les glaçons, les boissons glacées, la climatisation intense
Échelle de gradation NCI-CTCAE
| Grade | Description | Conséquence thérapeutique |
|---|---|---|
| 1 | Paresthésies asymptomatiques, perte des réflexes | Surveillance, poursuite chimio |
| 2 | Paresthésies symptomatiques, gêne fonctionnelle modérée | Réduction de dose possible |
| 3 | Paresthésies sévères, limitation des activités quotidiennes | Réduction de dose obligatoire |
| 4 | Paralysie, neuropathie menaçant le pronostic vital | Arrêt du traitement |
Évaluation IDE à chaque cure
Interrogatoire ciblé :
- Localisation des paresthésies (mains, pieds, symétrique ?)
- Intensité : échelle numérique 0-10
- Apparition de nouveaux symptômes moteurs (difficultés à boutonner, à marcher)
- Chutes depuis la dernière cure
- Symptômes végétatifs (constipation, vertiges orthostatiques)
Examen clinique simple :
- Observer la démarche du patient à l'entrée en consultation
- Tester la sensibilité tactile aux doigts et orteils si possible
- Repérer une ataxie (instabilité à la marche)
Prise en charge IDE
Prévention des chutes
- Évaluation systématique du risque de chute (score Morse ou équivalent)
- Signalement au médecin si grade ≥ 2 avec troubles de l'équilibre
- Conseil : tapis antidérapants, barres d'appui, chaussures fermées
Soins locaux
- Crèmes hydratantes pour les mains et les pieds (sécheresse cutanée fréquemment associée)
- Bas de contention : discuter avec le médecin si neuropathie douloureuse des pieds
Antalgiques neuropathiques (sur prescription)
- Gabapentine (Neurontin®) ou prégabaline (Lyrica®) : antiépileptiques à visée antalgique
- Duloxétine (Cymbalta®) : inhibiteur recapture sérotonine/noradrénaline
- Amitriptyline : antidépresseur tricyclique, efficacité neuropathique
- Antalgiques classiques (paracétamol, AINS) : peu efficaces sur les douleurs neuropathiques
Éducation thérapeutique
- Expliquer que la neuropathie peut persister après l'arrêt du traitement
- Encourager à signaler toute aggravation entre les cures (appel infirmier ou médical)
- Kinésithérapie : exercices de proprioception et de rééducation si troubles moteurs
📌 Les 3 choses à retenir
- Oxaliplatine + froid = douleurs électriques immédiates : éduquer le patient avant la 1re cure, sans exception
- Grade 3-4 = réduction de dose ou arrêt : évaluer à CHAQUE cure, tracer le grade dans le dossier
- Prévention des chutes prioritaire : les troubles proprioceptifs sont invisibles mais dangereux
Outil pédagogique
Cette fiche est un support de révision pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2e année). Elle ne remplace pas les protocoles institutionnels ni le jugement clinique. Toujours se référer aux procédures du service et aux prescriptions médicales.